Фасции и клетчаточные слои ягодичной области

Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных и меньше потовых желез. Подкожная жировая клетчатка образует толс­тый слой, который пронизан фиброзными тяжами, идущими от кожи к своей фасции. Под поверхностной фасцией размещается 2-ой слой подкожной клетчатки, лучше выраженный в верхнела­теральном отделе, где он перебегает в поясничную область, образуя пояснично-ягодичную Фасции и клетчаточные слои ягодичной области подушку (massa adiposa lumboglutealis).

Собственная фасция образует влагалища для ягодичных мускул, рас­положенных в 3 слоя. Меж большой ягодичной мышцей и мускулами второго слоя рас­полагается маленький слой подъягодичной жировой клетчатки, имеющей огромное топографо-анатомическое и клиническое значение. Из второго этажа полости таза сюда выходят верхние и нижние Фасции и клетчаточные слои ягодичной области ягодичные сосуды и нервишки через над- и подгрушевидное отверстия.

Две крепкие связки, натянутые меж крестцом и бугром седалищной кости (крестцово-бугорная) и меж крестцом и седалищной костью (крестцово-остистая), совместно с большой седалищной нарезкой ограничивают огромное седалищное отверстие. Проходящая через это отверстие грушевидная мускула разделяет отверстие на две части Фасции и клетчаточные слои ягодичной области – верхнюю и нижнюю, через которые проходят сосуды и нервишки. Через надгрушевидное отверстие из полости таза выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия и нерв. Через это отверстие в полость таза идут одноименные вены). Через подгрушевидное – проходит нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (нижние ягодичные артерия и нерв, также одноименные вены), внутренние половые сосуды Фасции и клетчаточные слои ягодичной области и нерв. Через это отверстие из полости таза выходит седалищный нерв, задний латеральный кожный нерв ноги (проходит по внутреннему краю седалищного нерва) и половой нерв. У нижнего края большой ягодичной мускулы седалищный нерв размещается поверхностно, будучи прикрытым только широкой фасцией ноги.

Внутренний половой сосудисто-нервный пучок, который, обогнув седалищную Фасции и клетчаточные слои ягодичной области ость, уходит через маленькое седалищное отверстие в III этаж полости таза – в седалищно-прямокишечную ямку. Таким макаром, по ходу этих сосудов и нервишек осуществляется связь подъягодичной клетчатки со вторым этажом полости таза (клетчатки таза), через над- и подгрушевидные отверстия – с седалищно-прямокишечной ямкой (клетчатка III этажа полости таза) и Фасции и клетчаточные слои ягодичной области по ходу седалищного нерва – с задним фасциальным ложем ноги.

У верхнего края запирательного отверстия тазовой кости находится запирательный канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см. Стенами этого канала являются запирательная борозда лобковой кости (сверху), запирательная мембрана и внутренняя запирательная мускула (снизу). В канале проходит запирательная артерия (от внутренней подвздошной артерии Фасции и клетчаточные слои ягодичной области), одно­именная вена и запирательный нерв (из поясничного сплетения). Из запирательного канала этот сосудисто-нервный пучок перебегает в медиальное фасциальное ложе ноги. Через этот канал на бедро могут выходить запирательные грыжи, при прохождении которых сдавливаются запирательные сосуды и нервишки, что порождает парестезии и боли в коже и области медиального фасциального Фасции и клетчаточные слои ягодичной области ложа ноги. Не считая того, через этот канал по ходу околососудистой клетчатки гнойно-воспалительные процессы могут перебегать из париетальной клетчатки 2-го этажа полости таза в медиальное фасциальное ложе ноги.

Толстая сухожильного типа строения собственная широкая фасция, окружающая со всех боков мускулы ноги, проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому Фасции и клетчаточные слои ягодичной области симфизу и седалищной кости, сзади – перебегает в ягодичную фасцию. Фасция ноги дает вглубь к бедренной кости 3 межмышечные перегородки – медиальную, латеральную и заднюю, разделяя переднюю группу мускул (в главном разгибатели голени), внутреннюю (приводящие мускулы ноги) и заднюю (сгибатели голени). Каждое из этих мышечных лож имеет сосудисто-нервный пучок Фасции и клетчаточные слои ягодичной области: в фронтальном – бед­ренные артерия, вена и нерв; в медиальном – запирательные артерия, вена и нерв; в заднем – глубочайшие артерия и вена ноги, седалищный нерв. Каждое из мышечных лож имеет сообщение с различными клетчаточными местами по ходу сосудов, нервишек и через каналы.

В верхней трети фронтальной области ноги, в границах бедренного треугольника, широкая Фасции и клетчаточные слои ягодичной области фасция ноги состоит из 2-ух пластинок, глубочайшей и поверхностной. Глубочайшая пластинка покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мускулы впереди. Меж обозначенными мускулами размещена подвздошно-гребенчатая борозда, к которой прилежат бедренные артерия и вена. Поверхностная пластинка широкой фасции ноги сверху прикрепляется к паховой связке, а ниже покрывает Фасции и клетчаточные слои ягодичной области впереди поверхностно лежащие фронтальные мускулы ноги (прямую, портняжные мускулы, приводящие мускулы ноги). В поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется округлой формы подкожная щель, через которую проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель закрыта сеточной фасцией. Латерально решетчатая фасция ограничена серповидным краем широкой фасции. Заостренный верхний рог Фасции и клетчаточные слои ягодичной области серповидного края медиально вклинивается меж паховой связкой вверху и сеточной фасцией понизу, а нижний рог ограничивает решетчатую фасцию снизу. Меж глубочайшим и поверхностным листками широкой фасции проходят бедренная артерия и вена.

В пространстве меж паховой связкой сверху и тазовой костью понизу и сзади, разбитом подвздошно-гребенчатой дугой, идущей Фасции и клетчаточные слои ягодичной области от паховой связки к гребню лобковой кости имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мускула и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

В медиальной части сосудистой лакуны внутреннее кольцо бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Фронтальной Фасции и клетчаточные слои ягодичной области стеной бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стену образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте заглавие гребенчатой связки(Купера), сращенной с фасцией гребенчатой мускулы (гребенчатой фасцией). Медиальная стена бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), представляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стеной бедренного кольца служит Фасции и клетчаточные слои ягодичной области бедренная вена.

Поверхностное бедренное кольцо– подкожная щель – является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

Бедренный канал (приблизительно 2-3 см) появляется при развитии в этом месте бедренной грыжи, появляется расщеплением своей фасции ниже пупартовой связки на 2 листка, которые обхватывают бедренную артерию и вену впереди и сзади. Медиальнее вены на Фасции и клетчаточные слои ягодичной области 1,5-2 см оба эти листка вновь соединяются в один. Таким макаром, бедренный канал на поперечном разрезе имеет три стены. Передняя образована поверхностным листком широкой фасции ноги, которая в этом месте уплотняется и образует верхний рог серповидного края (cornu superius margo falciformis). По другому говоря, переднюю стену бедренного канала образуют паховая связка и Фасции и клетчаточные слои ягодичной области сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой связки ноги. Задняя образована глубочайшим листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу – подвздошно-гребешковая фасция, и латеральную – медиальная стена бедренной вены.

На фронтальной поверхности ноги выделяют ряд принципиальных топографических образований. Бедренный треугольник (скарповский) ограничен длинноватой приводящей мышцей ноги медиально, портняжной мышцей Фасции и клетчаточные слои ягодичной области латерально и паховой связкой вверху. Книзу этот треугольник перебегает в переднюю бедренную борозду, ограниченную четырехглавой мышцей ноги (снаружи) и приводящими мускулами (изнутри). В борозде проходят бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Борозда книзу перебегает в приводящий канал (Гунтеров) (куда входят упомянутые сосуды и нерв). Стенами этого канала (приводящего, либо бедренно-подколенного Фасции и клетчаточные слои ягодичной области) являются: медиальная широкая мускула ноги (латерально), большая приводящая мускула (медиально), и lamina vastoadductoria – фасциальная мембрана, натянутая меж большой приводящей и медиальной широкой мускулами ноги (впереди). В приводящем канале бедренная артерия проходит меж подкожным нервом (впереди и латерально) и бедренной веной (сзади и медиально).

Через верхнее отверстие канала проходят сокрытый Фасции и клетчаточные слои ягодичной области нерв, бедренная вена и артерия. В упомянутой мембране имеется отверстие, через которое из канала под кожу выходят поверхностный сокрытый нерв ноги и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мускулы и бедренной костью, бедренные сосуды выходят в подколенную ямку.

В области колена есть некоторое Фасции и клетчаточные слои ягодичной области количество синовиальных сумок. Это подкожная преднадколенниковые, подкожная поднадколенниковая и подкожная сумка бугристости большеберцовой кости. Под своей фасцией находится подфасциальная преднадколенниковая сумка, а под сухожилием четырехглавой мускулы ноги – наднадколенниковая, которая сообщается с полостью коленного сустава.

Более трудно устроена подколенная ямка, ограниченная сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мускул (медиально), двуглавой мускулы ноги Фасции и клетчаточные слои ягодичной области (латерально), а снизу – головками икроножной мускулы. Под своей фасцией, являющейся продолжением широкой фасции ноги, залегает клетчатка, в какой размещается сосудисто-нервный пучок. Конкретно под фасцией лежит большеберцовый нерв, поглубже и кнутри – подколенная вена, более глубоко и медиально – подколенная артерия. Тут же находятся подколенные лимфатические узлы. Клетчаточное место подколенной ямки сообщается с задним Фасции и клетчаточные слои ягодичной области мышечным ложем ноги, которое, в свою очередь, перебегает по ходу седалищного нерва в глубочайшее клетчаточное место ягодичной области, через приводящий канал – с бедренным треугольником. Книзу подколенная ямка сообщается с задней областью голени через голено-подколенный канал по ходу подколенных сосудов и большеберцового нерва, в каком проходит сосудисто-нервный пучок Фасции и клетчаточные слои ягодичной области, а через задненижнее отверстие бедренно-подколенного канала сообщается с клетчаткой скарповского треугольника.

Стены жоберовой ямки

Внутренний отдел подколенной ямки перебегает в углубление, называемое жоберовой ямкой. Ямку ограничивают последующие образования:

впереди – сухожилие m. adductor magnus;

сзади – сухожилие m. semitendinosus, m. semimembranosus и m. gracilis;

сверху – край m. sartorius;

снизу – caput Фасции и клетчаточные слои ягодичной области mediale m. gastrocnemius и внутренний мыщелок бедренной кости.

Узкая кожа фронтальной поверхности голени покрывает конкретно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка тут отсутствует. В подкожной клетчатке медиальной поверхности голени проходит большая подкожная вена ноги и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней поверхности проходит малая подкожная вена ноги, которая впадает в Фасции и клетчаточные слои ягодичной области подколенную вену. Фасция голени, обхватывающая снаружи в виде плотного футляра мускулы голени, срастается с надкостницей фронтального края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

Передняя группа мускул голени разделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя Фасции и клетчаточные слои ягодичной области межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мускул от фронтальной группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мускул.

В фронтальном мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мускула (медиально) и длиннющий разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени меж ними находится длиннющий разгибатель огромного пальца стопы. На фронтальной стороне межкостной Фасции и клетчаточные слои ягодичной области перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок (фронтальные большеберцовые артерия и вены и глубочайший малоберцовый нерв).

В задней области голени находится голено-подколенный канал, ограниченный задней большеберцовой мышцей (впереди), камбаловидной мышцей с покрывающим ее глубочайшим листком своей фасции (сзади), длинноватым сгибателем пальцев (медиально) и длинноватым сгибателем огромного пальца стопы (латерально). Канал Фасции и клетчаточные слои ягодичной области имеет три отверстия. Через верхнее отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мускулы сзади и подколенной мышцей впереди, в канал вступает задний сосудисто-нервный пучок голени. В этом пучке медиально размещены задняя большеберцовая артерия и прилежащие к ней две одноименные вены, латерально – лежит большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (впереди) и Фасции и клетчаточные слои ягодичной области ахилловым сухожилием (сзади), сосудисто-нервный пучок сзади медиальной щиколотки перебегает на стопу. В межкостной перепонке голени имеется фронтальное отверстие голено-подколенного канала. Через это отверстие передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю область голени. Через описанные три отверстия голено-подколенный канал сообщается с подколенной ямкой, клетчаточными местами голени и Фасции и клетчаточные слои ягодичной области подошвы.

В латеральном мышечном ложе залегают длинноватая и маленькая малоберцовые мускулы. Через верхний мышечно-малоберцовый канал, образованный головкой длинноватой малоберцовой мускулы, головкой малоберцовой и латеральной поверхностью внешнего мыщелка большеберцовой кости, проходит общий малоберцовый нерв и делится на поверхностный (латерально) и глубочайший (медиально) малоберцовые нервишки. Либо проходит поверхностный малоберцовый нерв.

В Фасции и клетчаточные слои ягодичной области верхней трети голено-подколенного канала на 4-5 см ниже его входного отверстия от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия. Эта артерия идет вниз и латерально, потом через нижний мышечно-малоберцовый канал уходит в латеральное мышечное ложе голени. Стенами мышечно-малоберцового канала являются малоберцовая кость и задняя большеберцовая мускула (впереди) и длиннющий сгибатель огромного пальца Фасции и клетчаточные слои ягодичной области стопы (сзади).

В нижней части голени имеется утолщение ее своей фасции – верхний удерживательсухожилий мышц-разгибателей, под которым размещены сухожилия фронтальной группы мускул голени. На фронтальной поверхности голеностопного сустава собственная фасция голени также утолщается, образуя нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.

В области медиальной щиколотки, сзади ее, фасция образует утолщение – удерживатель сухожилия мышц-сгибателей Фасции и клетчаточные слои ягодичной области, который перебрасывается от медиальной щиколотки к медиальной поверхности пяточной кости. Стенами медиального лодыжкового каналаявляются: снаружи пяточная кость, изнутри – удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum m. flexorum) впереди – задний край медиальной щиколотки. В нем появляется три канала. В первом канале (конкретно сзади медиальной щиколотки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мускулы Фасции и клетчаточные слои ягодичной области. Кзади и как латеральнее, размещается влагалище сухожилия длинноватого сгибателя пальцев стопы. Еще больше кзади находится канал, содержащий синовиальное влагалище длинноватого сгибателя огромного пальца стопы. Сосудисто-нервный пучок (задняя большеберцовая артерия и одноименные вены, больше берцовый нерв) заключен в собственное фасциальное влагалище, содержащее рыхлую жировую клетчатку, по которой гнойные затеки могут Фасции и клетчаточные слои ягодичной области распространятся из голено-подколенного канала на подошву стопы и напротив, с подош­вы на голень.

Сзади латеральной щиколотки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мускул, идущие от латеральной щиколотки к пяточной кости. Оба удерживателя и латеральная щиколотка ограничивают латеральный лодыжковый канал, в каком находятся сухожилия Фасции и клетчаточные слои ягодичной области малоберцовых мускул (латеральной группы). Сначала (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

На тыле стопы поверхностная пластинка своей фасции стопы развита слабо. Глубочайшая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мускулы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Меж обеими пластинками тыльной Фасции и клетчаточные слои ягодичной области фасции стопы размещаются сухожилия длинноватых и маленьких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервишки (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубочайший малоберцовый нерв).

Толстая кожа подошвенной стороны средством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, являющимся частью своей фасции подошвы стопы. На уровне плюсневых костей подошвенный апоневроз Фасции и клетчаточные слои ягодичной области расширяется, истончается и делится на 5 плоских пучков, которые направляются к пальцам стопы и вплетаются в стены их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками, которые образуют поверхностную поперечную связку плюсны.

От верхней, обращенной к мускулам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости Фасции и клетчаточные слои ягодичной области отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мускул от медиальной и латеральной. В медиальном фасциальном ложе лежат мускулы: отводящая и приводящая большой палец и маленький сгибатель огромного пальца стопы. В этом фасциальном ложе меж пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал, длиной 3-4 см, в каком проходит Фасции и клетчаточные слои ягодичной области медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

В латеральном фасциальном ложенаходятся мускула, отводящая мизинец, и маленький сгибатель мизинца.

Срединное фасциальное ложеделится пластинкой фасции на глубочайшее (верхнее), в каком залегают межкостные мускулы, и поверхностное (нижнее), в каком находятся недлинные мускулы. Через срединное ложе меж маленьким сгибателем пальцев (латерально) и квадратной Фасции и клетчаточные слои ягодичной области мышцей подошвы (медиально) проходит латеральный сосудисто-нервный пучок (латеральные подошвенные артерия и нерв). На уровне основания плюсневых костей артерия поворачивает медиально, образуя подошвенную дугу, от которой отходят подошвенные плюсневые артерии.

Таким макаром, из срединного фасциального ложа голени гнойные процессы могут распространяться по ходу сосудов, нервишек, сухожилий как в заднее Фасции и клетчаточные слои ягодичной области фасциальное ложе голени, так и в латеральное, и повдоль червеобразных мускул.


fates-warning-doklad.html
fauna-monogenej-epipelagicheskih-sarganoobraznih-rib-i-ee-proishozhdenie-statya.html
favoriti-izdatelej-statya.html